La drépanocytose est une hémoglobinopathie génétique de la chaîne β à l’origine d’hématies falciformes. La grossesse est une situation à haut risque pour la femme drépanocytaire et le nouveau-né. Les complications maternelles (crise vaso-occlusive, syndrome thoracique…) et les hospitalisations prénatales augmentent au cours de la gestation. La morbi-mortalité fœtale est plus élevée qu’en population générale (retard de croissance [RCIU], accouchements prématurés, mort fœtale [MFIU]…). En population générale, les grossesses gémellaires sont considérées à risque tant pour le nouveau-né que pour la mère. Aucune étude ne s’est intéressée à la morbi-mortalité materno-fœtale des grossesses gémellaires drépanocytaires. Notre objectif est de décrire l’épidémiologie de cette cohorte au sein d’un centre de compétence.

Notre centre suit 594 femmes drépanocytaires (SS, SC, Sβ0 et Sβ+). Nous décrivons rétrospectivement 10 grossesses gémellaires drépanocytaires suivies dans la maternité de notre hôpital entre janvier 2003 et décembre 2017. Les données maternelles et fœtales ont été recueillies : information et complications de la grossesse (programme de transfusion, fécondation in vitro [FIV], interruption de grossesse [IMG et IVG], fausses couches [FC], complications drépanocytaires, infections, diabète gestationnel [DG], pré-éclampsie, retard de croissance fœtale), l’issue de la grossesse (mort fœtale [MFIU], menace d’accouchement prématuré [MAP], poids, pH fœtal, score APGAR à 5min à la naissance des jumeaux, transfert en néo-natalogie), type d’accouchement (césarienne, voie basse), et les complications du post-partum.

Nous rapportons 10 grossesses chez 9 femmes homozygotes SS et 1 hétérozygote SC. Toutes les grossesses étaient bi-choriales, bi-amniotiques, 1 était issue d’une FIV. Il n’y a pas eu d’IMG ou d’IVG. L’âge moyen des 10 patientes était de 30,9 ans, l’hémoglobinémie moyenne de la mère était de 8,5g/dL. Cinq patientes homozygotes ont bénéficié d’un programme transfusionnel à 20 SA, 3 patientes homozygotes à 12 SA. Une grossesse chez une patiente homozygote s’est compliquée d’une MFIU à 26 semaines d’aménorrhée (SA). Dans les 9 autres grossesses, 18 jumeaux sont nés vivants. Le nombre moyen de jour d’hospitalisation en lien avec la drépanocytose était de 7,7 jours (9 crises vaso-occlusives et 2 syndromes thoraciques aigus), et de 7 jours pour une pathologie obstétricale (1 pré-éclampsie, 1 MAP, 1 pyélonéphrite, 1 cholestase gravidique, 3 RCIU, 1 pré-éclampsie, 2 DG). Le terme médian des grossesses était de 36,5SA (IIQ : 34 SA–38+3 SA), le poids moyen des nouveau-nés était de 2400g (médiane : 15^e percentile), le pH fœtal moyen était de 7,29 (IIQ : 7,12–7,36), le score d’Apgar moyen à 5 minutes était de 9,75/10. Aucun accouchement n’a eu lieu par voie basse (n=0), tous ont été pratiqués par césarienne (n=9) : césarienne programmée (n=4), césarienne en urgence en dehors du travail (n=3), césarienne pendant le travail (n=11). En post-partum, 56 % des nouveau-nés ont été hospitalisés en néo-natalogie (n=10) et 6 % en réanimation néo-natale (n=1). On ne déplorait aucune infection materno-fœtale, et seulement un hémopéritoine post-césarienne.

Les grossesses gémellaires chez les patientes drépanocytaires sont des situations à risque, nécessitant une surveillance conjointe entre obstétricien et spécialiste de la drépanocytose. Ces grossesses présentent des complications materno-fœtales dont l’incidence nécessiterait d’être évaluée à plus grande échelle. Cette étude est descriptive mais ouvre la perspective d’un travail comparant notre cohorte aux grossesses non gémellaires drépanocytaires, et aux grossesses gémellaires en population générale afin d’en évaluer les risques materno-fœtaux et proposer une meilleure surveillance.